卵巢肌瘤的临床症状

  卵巢肌瘤是妇科常见病之一，其种类之多在全身各器官的肿瘤中居首位，其在妇科疾病中患病率为1.3-23.9%，其中恶性肿瘤约占10%。卵巢肿瘤可发生在任何年龄，大多数发生在生育年龄，良性卵巢肿瘤大多发生在20-44岁，恶性卵巢肿瘤多发生在40-50岁，青春期或幼女也可患卵巢肿瘤，常为恶性，而绝经后期患卵巢肿瘤也多为恶性。由于卵巢肌瘤位于盆腔，早期无症状，而恶性肿瘤扩散快，患者就医时多为晚期，据国内外报告卵巢癌五年存活率仅在30%左右，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首位。

  发病机理：

  卵巢肌瘤的病因至今仍不十分清楚。在卵巢癌的致病因素中环境和内分泌影响最受重视。就目前情况所知，卵巢癌的病因是多因素的，包括遗传、环境、激素及病毒等方面。常见的卵巢肌瘤的病理特点：

  一、普通上皮性肿瘤，这类肿瘤多起源于卵巢表面体腔上皮，约占卵巢原发肿瘤2/3，在所有卵巢癌中约占90%。

  1、浆液性肿瘤：其良性的有浆液性囊腺瘤、腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤；浆液性交界性肿瘤；浆液性囊腺癌。

  2、粘液性肿瘤：粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。

  3、子宫内膜样肿瘤：子宫内膜样瘤；子宫内膜样癌。

  4、卵巢透明细胞癌。

  5、勃勒纳氏瘤：良性勃勒纳氏瘤，增生性勃勒纳氏瘤，恶性勃勒纳氏瘤。

  二、性索间质性肿瘤：

  1、颗粒细胞瘤；

  2、卵泡膜瘤；

  3、纤维瘤；

  4、睾丸母细胞瘤；

  三、脂质细胞肿瘤；

  四、生殖细胞瘤：

  1、无性细胞瘤；

  2、内胚窦瘤；

  3、畸胎瘤：未成熟性畸胎瘤，成熟性畸胎瘤，卵巢甲状腺瘤。

  五、性腺母细胞瘤。

  六、继发性（转移性）肿瘤。

  七、卵巢瘤样病变：

  1、滤泡囊肿；

  2、黄体囊肿；

  3、多发性黄素化滤泡囊肿；

  4、多囊卵巢；

  5、卵巢子宫内膜异位囊肿。

  临床症状：

  一、良性卵巢肿瘤的临床表现：肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。一般良性肿瘤无疼痛，只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。

  二、恶性卵巢肿瘤的临床表现：早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润，功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。妇查触及肿瘤多为实性，双侧性，表面不平，固定不动，子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节，有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。无论良性、恶性肿瘤均可发生并发症，如瘤蒂扭转、肿瘤破裂、感染、恶性变。

  诊断：

  卵巢肿瘤不论良性或恶性，早期并无特殊症状，一且出现症状如腹痛、下腹肿块、腹水等情况就诊，此时多属良性肿瘤有并发症或恶性肿瘤晚期。一般临床根据患者的年龄、病史特点、局部体征及妇科检查可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良性或恶性作出估计。诊断困难时可进一步行辅助检查，如B超临床诊断符合率〉90%、病理学诊断是确诊卵巢肿瘤的主要依据，淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况，肿瘤标记物检查对诊断有提示作用。

  辅助检查：

  B超、CT、淋巴造影、细胞学检查、腹腔镜检查、肿瘤标志物如胚抗原CEA、甲胎蛋白AFP、肿瘤相关抗原TAA、绒毛膜促性腺激素HCG、乳酸脱氢酶LDH。病理检查。

  治疗：

  1、良性卵巢肿瘤的治疗原则，均应手术治疗。手术范围可根据患者年龄、有无生育要求及肿瘤情况选择：肿瘤剥除术、一侧卵巢切除术或双附件切除等。

  2、恶性卵巢肿瘤以手术为主，辅以化疗或放疗。手术范围原则上均应行全子宫及双侧附件切除术。Ic期以上应同时行大网膜切除术，Ic-Ⅲ期应行彻底手术，包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾及腹膜后腹主动脉旁及盆腔淋巴结切除术。尽量切除转移瘤及受累的其它脏器。卵巢癌对化疗比较敏感，可酌情于术前、术中、术后使用。现多采用联合化疗，近年来腹腔化疗又重受重视。放射治疗常作为手术后辅助治疗。免疗治疗作为辅助治疗之一。恶性卵巢肿瘤的治疗监护甚为重要，再次探查术是其重要手段。